中国医药导报杂志

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脂肪肝治疗迎来重大突破

时间:2025-08-18 17:45:18

近日,全球代谢性疾病治疗领域迎来里程碑式进展——美国食品药物管理局(FDA)加速批准诺和诺德公司研发的GLP-1受体激动剂司美格鲁肽(商品名:诺和盈/Wegovy)新适应症,用于治疗代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)伴中度至重度肝纤维化的成人患者。这一决定不仅填补了该疾病领域靶向药物治疗的空白,更标志着司美格鲁肽从糖尿病、肥胖症治疗向肝脏疾病领域的重大突破。

脂肪肝治疗的破冰时刻

MASH(原名非酒精性脂肪性肝炎)被称为"沉默的肝病杀手",全球约25%成年人受其影响。这种疾病如同肝脏被"脂肪锈蚀",初期无症状,但伴随肝细胞炎症和纤维化进展,最终可能导致肝硬化甚至肝癌。此前临床仅能通过生活方式干预延缓病程,而司美格鲁肽的获批相当于为医生提供了首把能直接"狙击"疾病核心机制的药物武器。

双重机制破解代谢困局

司美格鲁肽的神奇之处在于其"一石二鸟"的作用机制。作为GLP-1受体激动剂,它既能像"智能血糖调节器"般促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素,改善糖代谢;又能通过中枢神经系统发出"饱腹信号",降低食欲并延缓胃排空。这种双重特性使其在临床试验中展现出显著优势:接受2.4mg剂量治疗的患者,肝脏炎症和纤维化改善率比安慰剂组高出3倍,同时平均体重减轻达15%——这相当于一个90公斤患者半年内甩掉13.5公斤赘肉。

临床数据背后的生命转机

诺和诺德III期临床试验显示,司美格鲁肽组有26.4%患者实现肝纤维化不恶化且炎症消退,而安慰剂组仅14.9%。更值得注意的是,中重度纤维化患者中观察到肝胶原蛋白含量显著降低,这相当于逆转了肝脏的"疤痕形成"过程。对于每天需要面对3000万MASH患者的全球肝病科医生而言,这些数据犹如黑暗中的曙光——毕竟此前这类患者5年内肝硬化的转化率高达20%。

从糖尿病到代谢疾病的全能选手

司美格鲁肽的进化史堪称药物研发的典范。自2017年首次获批治疗2型糖尿病后,它相继斩获肥胖症(2021年)、心血管风险降低(2023年)等适应症。如今MASH适应症的获批,使其成为首个覆盖"血糖-体重-肝脏"全代谢链条的GLP-1药物。这种"跨界"能力源于其对代谢网络的核心调控——就像交通指挥中心同时优化多条道路的通行效率。

用药安全与个性化治疗考量

尽管司美格鲁肽展现出卓越疗效,FDA仍强调需警惕胃肠道不良反应(发生率约40%),建议从0.25mg起始剂量逐步递增至2.4mg治疗剂量。特别值得注意的是,当前适应症明确限定于伴有2-3期肝纤维化的MASH患者,这意味着医生需要通过肝活检或弹性成像严格筛选候选者。这种精准定位反映出当代医学从"粗放治疗"向"靶向修复"的转变。

市场格局与未来展望

随着MASH适应症获批,司美格鲁肽年销售额预计将突破300亿美元,进一步巩固其在GLP-1赛道的霸主地位。但这场代谢疾病治疗竞赛远未结束——至少5款同类药物正处于III期临床阶段。值得期待的是,诺和诺德已启动司美格鲁肽与肝纤维化靶向药的联合疗法研究,这或许将为终末期肝病患者带来更全面的解决方案。正如哈佛医学院肝脏病学教授 Cohen所言:“我们正在见证代谢性疾病治疗从症状管理向病因治疗的范式转移”。

(注:全文基于FDA批准公告及诺和诺德官方临床数据整理,具体用药方案需遵医嘱执行)