
期刊简介
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医保目录“双轨制”:基本+商保创新药目录同步落地
时间:2025-08-26 17:49:39
7 月 11 日,国家医保局正式启动 2025 年度目录调整,首次并行推出“基本医保目录”与“商业健康保险创新药品目录”(简称“丙类目录”)。
1.目录定位
基本目录:坚持“保基本”,价格降幅仍是核心。
丙类目录:聚焦 5 年内上市、超基本保障、临床价值显著的创新药或罕见病用药,由商业保险支付。
2.申报规则
企业可“双报”:先谈基本目录,失败自动进入丙类价格协商,降低准入风险。
罕见病用药需提供国家卫健委目录内适应症证明,申报窗口 7 月 11–20 日。
3.支付激励
丙类药品病例不计入基本医保自费率考核,不纳入 DRG/DIP 付费,实行按项目付费。
4.价格保护
连续 8 年谈判药品可直接转乙类;独家药销量未超预算 200% 的,降幅减半续约。
5.市场影响
121 个通用名通过丙类形式审查,其中 73% 为罕见病用药;业内预测首批丙类药品平均降价 25–30%,仍高于基本目录 50–60% 降幅。
展望:2026 年起,丙类目录将与惠民保、百万医疗险全面衔接,预计覆盖 1.2 亿高端医疗险人群,创新药可及性提升 3–5 倍。